荔城区经济适用房材料171019-申请保障性住房申请表、承诺书、收入、住房

莆田市保障性住房

申

请

表

莆田市保障性安居工程协调小组办公室 印制

填表说明

申请住房保障类型：承租廉租住房保障、承租公共租赁住房保障、购买经济

适用住房保障、购买限价商品住房保障；

婚姻状况：未婚,已婚,离异,丧偶；

家庭类型：本市户籍, 全

最低生活保障的家庭，特困分散供养人员家庭，

国英模,全国、省部级劳模,荣立二等功或战时荣立三等功以上的复转军人,

莆田市委、市政府引进的特殊人才；

住房公积金缴纳情况、城镇养老保险缴纳情况：承租公共租赁住房本市户籍

家庭按照要求填写；

单位性质：机关,国有,事业,集体,私营,合资,股份,其他；

居民属性：城镇居民,农村居民；

房屋来源：自有房产，非自有房产；

房屋性质：借住亲友产权房,租住单位宿舍,承租的市场住房,直管公房,经济

适用住房,公共租赁住房,廉租住房,限价商品住房,商品住房,房改房,集资

房,拆迁安置房（含待入住）,非住宅用房,其它住房；

房屋用途：住宅,工业,仓储,商业,文化,办公,停车库,其他；

产权来源时间：取得房产的时间及方式，其中借住、租住的填写借住、租住

的起始时间及方式；

产权人：房屋所有权人，其中借住、租住的填写出借、出租人及联系电话；

产权证号：借住、租住填写房屋出租单位名称或出租人姓名、联系方式；

证件名称：残疾人证,低保证,特困分散供养证明，劳模、道模、英模证书,

引进人才文号,军人证件；

拆迁安置过渡措施包含：拆迁过渡补偿费、过渡房、购房价（款）折算（抵

算）等情况。

备注：申请表及承诺授权书需申请人及所有共同申请人到受理窗口现场签字

确认。

莆田市保障性住房申请表

县（区、管委会）住房保障部门： 申请编号：

性

申请人 身份证号 联系电话 邮编

别

申请住

房保障

类型

家庭类

型

户籍地 取得本市户籍时间 年 月

居住地 年 月

工作单

位

工作现状

住房公积金缴纳情

况

城镇养老保险缴纳

情况

单位所在地

申请房源所在意向申请房

城区 源

非莆籍户口办理居住登记

时间

□企业 □个体户 □灵活就业

□离退休 □机关、事业单位

□否 □是 首次缴交公积金时间： 年 月（）

□否 □是 首次缴交养老金时间： 年 月（）

申请人及家庭成员收入情况(元)

婚

关姻 户口 居住 居民

姓名 性别 身份证号 工作/学习单位 可支配

系 状所在地 所在地 属性

况

是否列

个人年

入共同

申请人

收入

□是

□否

□是

□否

□是

□否

□是

□否

□是

□否

家庭年可支配收入(元)

申请人及共同申请人资产（财产）情况(万元)

房产

资产

机 动 车 资 产

投资存款(含资产

（含有价 其它

关系 姓名 (含股现金和净值

拆迁证券 资产

份) 借出款) 小计

所

品牌及 初始登新车购现资

得）

车牌号

型号 记时间 置价 产额

家庭年总资产其它需要说明的

(万元) 情况

申请家庭住房状况

房屋坐落 房屋性质 产权人 产权证号

房屋房屋产权来

来源 用途 源时间

宅住房建筑

家庭住宅房产 家庭住宅房产

套数 总建筑面积

家庭非住宅房产 家庭非住宅房产 其他需要说

套数 总建筑面积 明的情况

拆迁安置情况

家庭人均住

面积

是否拆迁安置户（含未回迁）： □否 □是

是否享受享受拆迁安置过渡措施： □否 □是

特殊情况家庭认定

特殊情况

□特困分散供养人员

家庭类别

关系 姓名 证件名称 证件编号 发证日期 有效日期

□残疾 □最低生活保障家庭 □现役军人 □引进人才 □劳动模范 □其他

以上申报内容均与事实相符，如存在虚报瞒报等情况，本人愿意承担一切责任。

申请人签字：

年 月 日

注意：

1.此表适用于莆田市全市范围（仙游县可参照执行）；

2. 本表一式一份，不得涂改。填表遇“□”勾选项时，请在“□”内打√勾选。

申 请 承 诺 授 权 书

申请家庭成员已知晓我市保障性住房政策，本人及全体共同申请人愿意遵守

国家和我市保障性住房管理相关规定，我们已如实填写和申报有关材料，保证提

供的所有材料真实有效。若有弄虚作假、隐瞒家庭住房、收入、工作状况及伪造

相关证明等情况，同意按照有关的管理规定取消申请资格，退出配租的保障性住

房，并补齐市场平均租金与配租住房标准租金的差额，申请廉租住房补贴的退还

已领取的租房补贴，若情节严重同意按有关规定接受行政或刑事处罚。本人及全

体共同申请人名下的房产等已进行如实申报，不存在权属纠纷。

本人及全体共同申请人同意在申请或轮候期间家庭住房、收入和工作单位等

发生变化的，向户口所在地乡镇（街道）、县（区、管委会）住房保障部门如实

申报，并积极配合乡镇（街道）、县（区、管委会）住房保障管理部门会同有关

部门对申报情况进行核实。

本人及全体共同申请人同意承诺，购买、受赠、继承或者租赁其他住房后，

按照相关规定在规定时间内退出保障性住房，退还产权单位。若情节严重同意按

有关规定接受行政或刑事处罚。

本人及全体共同申请人同意并授权，乡镇（街道）及住房保障管理部门在审

查资格条件时，向有关部门（如房产、公积金、社保、税务、公安、银行、证券

交易所、保险公司等）、工作单位和个人收集、核对本人及家庭成员信息资料；

同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位（部门）或个人，向有关

审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。

本人及共同申请人愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。

承诺人（申请人、共同申请家庭成员及监护人）：

①申请人签字： 时间： 年 月 日

②共同申请成员签字： 时间： 年 月 日

③共同申请成员签字： 时间： 年 月 日

④共同申请成员签字： 时间： 年 月 日

⑤监护人签字： 时间： 年 月 日

申请保障性住房个人收入具结书

兹因本人申请莆田市保障性住房需要，现就本人

（身份证号： ）收入情况作如下

具结:

本人 年 月至 年 月处于（□灵活就业、□

无业、□失业）状态，收入总计为 元。

以上具结如有虚假谎报，本人愿承担一切后果。

具结人(签字)：

年 月 日

证 明

经申请人的主动申报及初步调查，申请人的的

年收入总计为 元，特此证明！

村（居）委会 （盖章）

年 月 日

申请保障性住房个人收入情况证明

姓 名 身份证件编号

工作单位 单位性质

劳动（工作）合同时限 年 月 日至 年 月 日

统 计 时 间年 月 日至 年 月 日

年工薪收入 元① 年社保养老金领取 元②

公积金年支取 元③ 年个人所得税交纳 元④

上年个人可支配收入合计 元 （大写： 元）⑤

其他需说明

的情况

单位意见

我单位为申请人出具的就职及收入证明真实有效。若我单位为申请人出具虚

假证明，愿意承担由此产生的一切责任。

经办人签字： 负责人签字： 单位（盖章）

联系电话： 年 月 日

说明：

1．“就业情况”栏填写：在职、离退休。

2．“单位性质”栏填写：行政机关、事业单位、企业、社会团体及其他。其中企业包括国有

企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、外商

投资企业、港澳台商投资企业、其他企业等。

3．在职（退休）人员上一年收入包括工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴，

不包括基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险

费和住房公积金。

4．“个人公积金年支取”栏填写：个人住房公积金年支取数额。

5．上一年可支配收入合计⑤＝①＋②+③-④

6.“统计时间”为申请之日前12个月

福利性住房政策情况证明

兹证明同志，身份证号码： ，

系我单位工作人员，享受本单位福利性住房政策情况如下：

享受政策性住房情况：有□/无□；房屋性质：集资□/

房改□/经济适用住房□/；产权人 ；地

址： ；建筑面积： ；产权来

源时间： 。

，领取时间： 。

注：以上证明截止时间至 年 月 日。

经办人：

领取的住房补贴情况：有□/无□，已领取补贴金额：

负责人： 盖 章

联系电话： 年 月 日

个人住房情况承诺书

本人 （身份证号： ）

就申请保障性住房事宜，作如下承诺:

1. 本人未曾享受集资、房改、经济适用住房等政策性

住房。

2. 本人拥有住房情况：有□/无□，房屋性质：自建□

/购买□/拆迁安置□/ □；地

址： ，建筑面积： ，产权

来源时间： ，房屋用途： 。

以上承诺如有虚假谎报，本人愿承担一切后果。

具结人(签字)：

年 月 日