第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理
一、层流净化的概念与作用
层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线 状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物 随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。
层流系统是达到空气净化、 创造洁净手术空间的一种先进设备， 是目前一种安 全有效、经济方便的空气除菌手段。
二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了 一家医院的治疗水平。
对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技 术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了 避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害 很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个 环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。
三、手术室的污染源和污染途径
手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分：
1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和 微生物的数量大约为 1-1000 个/英尺 3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘 粒子上，不同地区的污染程度也不相同。
2、来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以 及手术过程的产菌产尘。
最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和 呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的 强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手 术室的医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用的服装、帽子、口罩和鞋。
帽子要把头发全部覆盖并尽量减少外露的皮肤，手术的动作要轻，手术器械的传 递要稳、准。
四、层流净化手术室分类
1、层流净化手术室送风气流的流型 层流净化手术室送风气流的流型在国内外主要有垂直单向流、水平单向流和 非单向流等。
单向流气流流型示意图
在我国 2002 年“医院洁净手术部建筑技术规范” 中规定： Ⅰ级洁净手术室的 100 级洁净区域
（手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流） ，而且高效过滤器 的满布率应为 75%-85% ；对于Ⅱ级、 Ⅲ级和Ⅳ级洁净手术室的手术区是低于 100 级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤 器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求洁净的气流覆盖手术区，使手术区 获得最佳的净化效果。
实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水平单向流手术室 的细菌浓度低。
2、层流净化手术室的风量、温度和湿度
根据 2002 年我国“医院洁净手术部建筑技术规范”规定： Ⅰ级洁净手术室的单向流断面风速为 0.2-0.3m/s ； Ⅱ级洁净手术室的换气次数为 30-36 次/h ； Ⅲ级洁净手术室的换气次数为 18-22 次/h ； Ⅳ级洁净手术室的换气次数为 12-15 次/h 。
我国规定手术室内温度 （℃）在22-25 之间，手术室内相对湿度（%）在 40-60 之间
五、层流净化手术室的级别划分
级别 | 控制粒 径 μm | 数量个 /m 3 | 粒径 μm | 工程控制值 数量个 /m 3 |
5 级（ 100 级） | 0.5 | 350-3500 | 5.0 | ≤0 |
6 级（ 1000 级） | 0.5 | 3500-35000 | 5.0 | ≤300 |
7 级（ 10000 级） | 0.5 | 35000-350,000 | 5.0 | ≤3000 |
8 级（ 100,000 级） | 0.5 | 350,000-3500,000 | 5.0 | ≤30000 |
8.3 级（ 300,000 级 | 0.5 | 3,500,000-10,500,000 | 5.0 | ≤90000 |
层流净化手术室按洁净度又分为以下四级：
级别 | 洁净度级别 （ FS209 标准） | 菌落数 CFU 沉降法（浮游法） | 用途 |
Ⅰ级 （特别） | 中心 100 级， 周边 1000 级 | 中心 0.2 个/30min, 90 皿（5 个 /m 3） 周边 0.4 个/30min, 90 皿（ 10 个 /m 3） | 心、脑、 眼器官 |
Ⅱ级 （标准） | 中心 1000 级， 周边 10000 级 | 中心 0.75 个/30min, 90 皿（ 25 个 /m 3） 周边 1.5 个/30min, 90 皿（ 50 个 /m 3） | 胸、泌尿、 肾、整形 |
Ⅲ级 （一般） | 中心 10000 级， 周边 100,000 级 | 中心 2 个/30min, 90 皿（75 个 /m 3） 周边 4 个/30min, 90 皿（ 150 个/m 3） | 普外 妇产 |
Ⅳ级（准） | 300,000 级 | 5 个/30min, 90 皿（ 15 个/m 3） | 肛肠外科 |
洁净手术室分级
等级 | 手术室名称 | 手术切 | 使用手术提示 |
口类别 | |||
Ⅰ | 特别洁净手术室 | Ⅰ | 关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心 脏外科和眼科等手术中的无菌手术 |
Ⅱ | 标准洁净手术室 | Ⅰ | 胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、 骨外科、普通外科中的一类切口无菌手术 |
Ⅲ | 一般洁净手术室 | Ⅱ | 普通外科（除一类切口手术）、妇产科等手术 |
Ⅳ | 准洁净手术室 | Ⅲ | 肛肠外科及污染类等手术 |
主要洁净辅助用房分级
等级 | 辅助用房名称 |
Ⅰ | 需要无菌操作的特殊实验室 |
Ⅱ | 体外循环灌注准备室 |
Ⅲ | 刷手室、消毒准备间、预麻室、一次性物品、无菌敷料及器械与精密 仪器的存放室、护士站、洁净走廊、重症护理单元（ ICU ） |
Ⅳ | 恢复（麻醉苏醒）室、更衣室（二更） 、清洁走廊 |
五、层流净化手术室的管理
1、环境管理
手术室人员及各种物品在手术室的出入，是影响手术室空气洁净度的重要因
素，必须按照规范措施管理。日常工作中要注意以下几个方面：
⑴、手术室应使用无粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品 和书报等带入手术间。
⑵、无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道，属于洁净流线。
⑶、非洁净处置通道，是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口，属于污 物流线。
⑷、手术室管理应尽量做到人员物品的隔离分流，以保证洁净手术区空气洁
净度，避免交叉感染。
层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间设在手术部的最外 侧，感染手术间靠近污物通道，应开有侧门并设置缓冲间，便于隔离和消毒。接 台手术间隔时间 15 ～20min ，并保持空调系统连续运行，尽量排尽前一台手术的 尘粒污染，保证手术间空气洁净程度
2、预防感染管理
层流手术室的一切清洁工作， 均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。 其 具体工作分为以下几个方面。
⑴、各种仪器设备在进入手术间前，应安装完毕，擦拭干净。擦拭时，不宜使 用掉纤维的织物材料作为清洁工具。
⑵、手术结束后应立即清除各种污物， 并分类放入防水防污染的袋内密封， 从 污物通道运出。擦拭各种器材，整理手术间，以免污物在室内久留导致空气污染。
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