陶瓷砖检测委托书

工程编号 HKJC/D-44-WT

委托单位				报告编号
工程名称				委托日期
样品名称				生产厂家
进场数量				样品数量		（）组*（）块
注册商标				委托人
见证单位	(盖章)			见证人
联系方式				检测类别		见证√ 委托□ 抽样□
检测依据	GB/T4100-2006√ GB/T3180.2-2006√ GB/T3180.3-2006√ GB/T3180.4-2006√ GB/T3180.7-2006 √
抽样要求	抽样地点	抽样基数	抽样数量	抽样人		/
	/	/	/	抽样时间		/ 年 / 月 / 日
检测编号	规格型号		工程部位	检测项目
				1、尺寸 √ 2、吸水率 √ 3、破坏强度 √ 4、断裂模数 √ 5、抗釉裂性 √



需要说明情况	样品状态：符合检测要求√ 不符合检测要求□。样品备份：有□ 无√ 样品处理要求：破坏□ 取回□ 检测单位处理√ 样品资料：图纸（份）□ 计算书□ 抽样单□ 设计说明□ 产品说明书□
样品流向	墙体砖检测室				受理人
说明:1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据、检测项目等内容填写清楚（在相符的□内打√），样品按试验室规定统一编号，检测单位受理人予以确认，确认后委托书不得涂改。 2.委托人、见证人，必须手签；委托单位、工程名称、见证单位、生产单位（厂家）必须填写全称，否则，委托事项不予受理。 3.委托方在办理委托后，若一个月内不取回样品，又不说明情况，样品由本站统一处理，水泥三个月后处理，样品若留备份样，应在“需要说明情况”栏中予以注明。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.本委托单一式四份，（存根、随样品、检测报告、委托人各一份）。 6.本站地址：河口区黄河路166号电话：0546-3658995