新冠肺炎疫情形势下胸外科病房管理与思考
肖鹏何晓婷
摘要总结了在新冠肺炎疫情形势下胸外科病房的管理体会，主要包括出入病房管理、患者管理、医务人员管理、病房及物品管理及餐饮管理等。认为在新冠肺炎疫情形势下，胸外科病房及时采取行动，确保科室日常运转、做好疫情的预防与控制工作、进行精细化及个体化管理，可以最大程度地保护医务人员与患者的安全。
关键词：新冠肺炎；胸外科；病房管理
2019年12月底，湖北省武汉市相继发生了因感染新型冠状病毒而导致的肺炎病例，称为“新型冠状病毒肺炎”（Comna Virus Disease2019,COVID-19），简称"新冠肺炎”切。此病毒存在很强的人传人特点，传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，潜伏期即有传染性，无症状感染者也可能成为传染源，经呼吸道
D01：10.ki.l006-6411.2021.15.046
工作单位：410013长沙中南大学湘雅三医院
肖鹏：女，硕士，副主任护师，护士长
基金项目：湖南省自然科学基金（编号：2018JJ3777）
收稿日期:2020-03-13飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能，且人群普遍易感因此，新冠肺炎疫情容易且迅速蔓延，范围涉及中国各地乃至境外。疫情的防控面临着巨大的挑战，一方面，国家卫生健康委将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施全国各地大量物资和人员尤其是医疗物质及医务人员支援湖北。另一方面，我国各个省份、地区、社区以及各级医院相关部门均制定并实施了严格的防控政策和措施。在这一场无硝烟的抗击新冠肺炎战争中，每一个人都有相应的使命，均在参战中。
我院作为湖南省长沙市新冠肺炎患者定点收治医院，医院的重心工作主要集中在发热门诊和急诊，住院患者的管理容易
视，同时通过对患者及家属的健康宣教及心理护理，加强患者及家属对新型冠状病毒肺炎的认识，减少恐惧心理；依照国家政策法规、医院规章制度开展全员培训、考核，全面落实防控规定，密切关注工作人员健康状况，严格实行隔离制度，加强个人防护；合理计划储备防护物资，不囤积不浪费；落实科学消毒措施，做好预防性消毒，防止过度消毒；关注患者、家属及工作人员的心理健康，养成良好的作息习惯，适度运动，增强抗病能力。自2020年1月24日北京市启动突发公共卫生事件一级响应
机制至3月31日，我病房共收治145位患者，在院患者、家属及工作人员无疑似或确诊新型冠状病毒肺炎，病房工作顺利开展。患者不仅得到了很好的治疗，提高治愈率，避免交叉感染，也使血液科病房在新型冠状病毒肺炎疫情期间平稳渡过。
综上所述，在新型冠状病毒肺炎疫情期间，该血液科病房防控管理方法有效，可供大家参考。随着疫情的发展，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势，该血液科病房防控管理方法还需要继续总结和优化，确保患者、家属及工作人员的安全，满足临床需要。
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（本文编辑：曹思军）
被忽略。由于胸心外科患者尤其肺癌患者具有特殊性，为了确保病房的正常运行及做好疫情防控工作，我科根据国家及医院等的防控政策，制定并实施相关制度及措施，现将疫情期间在胸外科病房管理方面做一总结。
1新冠肺炎疫情形势下胸外科病房面临的挑战
在严峻的疫情形势下，胸外科面临的挑战有以下几个方面。
1.1对胸外科病房常见疾病患者的诊治造成一定的影响，尤其对肺部发现占位性病变患者的诊治过程影响大。虽说部分良性病变可因生长较慢而暂缓外科手术治疗，但肺部恶性病变的患者，延误治疗时机可能会造成肿瘤进展和转移，影响患者预后，降低生活质量，甚至危及患者生命0O
1.2胸外科的肿瘤患者由于疾病本身及手术化疗等原因，导致抵抗力较健康人低，更易感染上新型冠状病毒肺炎。
1.3胸外科大部分术后患者，尤其是肺癌患者会出现低热、咳嗽咳痰，甚至呼吸困难等症状，且经过治疗的患者可能出现各种各样的副反应，而肺癌肺部影像学由于肿瘤本身原因而导致影像学表现不典型叫而新冠肺炎的临床表现主要为发热、乏力、干咳等急性呼吸道症状，重型病例多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸
中毒和出凝血功能障碍図O所以，这两者的临床表现很相似。对于新冠肺炎的早期识别和相关鉴别诊断非常困难，需要积极地完善相关检查，进行鉴别以明确病因。
1.4胸外科作为体外膜肺氧合（ECMO）技术的主要实施者，已抽调相关人员支援湖北及院内一线新冠肺炎救治工作，故人员较前紧缺。另一方面，肺癌患者与新冠肺炎的临床表现相似，故胸外科医务工作人员在临床诊疗工作中面临的新冠病毒感染风险较其他普通科室高。
2新冠肺炎疫情形势下胸外科病房的管理
2.1出入病房管理
2.1.1病房采用封闭式管理，安排专人负责出入病房人员登记，登记信息包括时间、姓名、性别、年龄、身份证号码、电话号码、前往地址、家庭地址、体温，配备非接触式体温计检测出入病房人员体温，要求人人佩戴口罩并检查佩戴是否正确，若错误予以及时指导和协助纠正。
2.1.2询问患者及陪护家属是否来自武汉市及周边等重点地区、有无接触新型冠状病毒感染者或者疑似感染者、有无发热和呼吸道症状，根据受检情况安排是否允许进入病房并做好相关信息记录存档。
2.1.3所有住院患者禁止探视，最多只能留一位固定陪人并实名登记，同时限制陪人外出。
2.1.4病房每天需要汇总医务人员、患者、陪人、保安、护工、保洁人员的体温和健康状况。
2.1.5严禁医生在病房接诊门诊患者，所有就诊患者均须按门诊正常流程就诊。
2.2患者管理
2.2.1患者收治原则所有患者均经过门急诊严格的排查，必须査血常规及胸部CT，经过排查阴性以后才可住院。患者的住院证当天有效，隔天作废，且需无新冠肺炎流行病学史及临床症状。
2.2.2患者收治流程患者经门诊就诊并开具住院证，在病房门口测体温、登记、消毒，护士核实住院证、CT结果、血常规结果，随后患者或家属签署承诺书，再进入病房办理入院手续。2.2.3根据实际情况调整择期和限期手术患者的收治节奏，将利弊情况如实告知患者并争取获得其理解，同事做好心理护理，确保新冠肺炎防控期间医疗安全⑼。
2.2.4新患者入院必须单间放置至少3d，卫生处置新增更衣、洗手、洗脸、口鼻腔及外耳道清洁处理。加强新冠病毒感染防护知识宣教，尤其要求其掌握并做到戴口罩、手卫生以及咳嗽礼仪。外出检查由专人陪同。
2.2.5住院患者每天监测体温及呼吸道症状3次并记录，对于发热（337.5七）伴有呼吸道症状的患者需行胸部CT检查，并请相关科室会诊，同时安排独立病房，避免与普通患者交叉感染。如会诊专家认为不排除新型冠状病毒感染，则按医院规定启动新冠肺炎诊疗流程。
2.2.6有手术指征患者，术前应特别注意流行病学史、外周血白细胞和淋巴细胞计数、C反应蛋白、血沉等指标，均应行胸部CT检查。术前常规的肺功能检查，在疫情期间则改成通过血气分析和爬楼梯试验来评估，爬楼梯试验是一种运动试验，在单位时间内爬楼梯的台阶级数或高度是能反映测试者运动耐力和心肺功能情况的客观评价指标。故本科室让患者爬五层楼高的楼梯，结合测试前后心率、呼吸、血压、血氧等身体指标的变化反映出患者的心肺功能。手术当天在手术室门口即佩戴上一次性医用外科口罩，术中若是局麻则全程佩戴，若是全麻则拔管后立即戴上，采用口罩内鼻导管给氧。术中麻醉机的使用采取一台手术一消毒，如果有疑似病例可以在管道上装人工鼻，可以起到过滤病毒包括新冠病毒的作用。术后采取尽量拔管后再回病房，以减少术后回病房ICU更换呼吸机等具有潜伏感染风险操作，减少一次性医疗耗材用品的消耗。
2.2.7疑似新冠肺炎，且合并危及生命需要立即处理的胸心外科急危症患者，应立即隔离，同时向医疗机构、上级卫健委和疾控中心报告。医疗机构应立刻组织胸心外科专家和感染科、呼吸科等相关科室专家会诊，迅速制定妥善的治疗方案。医疗机构应根据实际情况制定应急预案。如需急诊手术，应在有效防护隔离的基础上进行手术。
2.2.8关注患者及陪护的心理问题，及时给予专业知识指导〔何。
2.2.9出院患者随访釆用线上问诊，借助微信公众号或第三方平台如好大夫在线等医疗平台进行咨询如出现发热、乏力、咳嗽等症状则建议其去往就近医院就诊。
2.3医务人员管理
2.3.1所有医务人员均应每日自测体温，有发热和出现呼吸道症状者应及时上报并干预处理，而且在完成医学评估前不应继续工作。
2.3.2普通医疗操作及护理应规范穿戴医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、乳胶手套。采集呼吸道标本、气道护理、气管插管、纤维支气管镜检查等可能产生气溶胶或喷溅操作时，应穿戴
医用外科口罩、护目镜或防护面罩、防渗隔离衣、乳胶手套。
2.3.3多次、反复开展全员培训及考核，内容包括政策要求、新冠诊疗、院感防控等；制定本科室关于防控疫情的应急预案和工作流程并培训；专人监督上班人员的口罩佩戴、手卫生等消毒隔离措施是否到位，若不到位及时提醒并纠正。
2.3.4为了避免医务人员给病区带来交叉感染，疫情期间医务人员未经批准不外出会诊和手术。
2.3.5要求医务人员与患者、陪人及同事交谈等尽量保持1米以上距离。医护做好书面交接班，有疑问微信或电话联系，尽量避免集体交接班。医护所管床位相对固定，必须协助时同组人协助，尽量避免集体交互。
2.3.6就餐时应尽量错开时间吃饭，吃饭时尽量不要说话，避免飞沫飞溅。值班人员休息时做到床位错开，睡觉时做到开窗通风。科室为医务人员提供喷淋洗浴设施，确保其工作结束后离开病房时能够彻底洗浴；指导回家接触家人时佩戴口罩，保持距离，尽量独处，避免给家属带来交叉感染。
2.3.7医护更衣室及值班房准备购买及使用本院自主研发的“医用双效消毒灭菌柜”，及时对医护的白大褂、棉被、毛巾等物品及时消毒杀菌。
2.3.8耐心倾听医护人员的压力来源、需求等，给予相关问题分析与相应处理方式，尽量满足合理需求，做好心理疏导工作。
2.4病房及物品消毒
2.4.1视工作环境所有的人及物为可疑传染物，必须做好标准预防。
2.4.2每天至少2次病房通风，每次不少于30min o无人情况下采用紫外线灯房间消毒，每次照射不少于60min。患者床单位物体表面用1:100“84”消毒液湿抹2次/日，病房地面用1: 100“84”消毒液湿拖，一个房间一个拖把头2次/日，如有明显污染用1:50“84”消毒液清理，病区垃圾袋及时更换。不耐腐蚀物表使用75%酒精擦拭/喷洒消毒，消毒后将完全不耐受含氯消毒剂的物表使用一次性物品覆盖。
2.4.3患者血液、分泌物和呕吐物等污染物处理，少量时用一次性纱布蘸取有效率5000-10000mg/L的
含氯消毒液小心清理，大量时用一次性纱布完全覆盖后用足量的有效氯5000~ 10000mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30min以上再小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。
2.4.4每天安排护士完成治疗室台面、药柜等的酒精消毒3次，并督促卫生员按要求完成病区的物品表面擦拭消毒工作，特别注意门窗把手、电话、开关按钮、电脑键盘、监护设备、输液装置等物表的消毒。
2.4.5终末消毒时使用含氯消毒剂。消毒前关好门窗，其他物品或房间等先用2000mg/L的含氯消毒液喷洒天花、墙壁等表面，按先上后下、先左后右、对表面及空间均匀喷雾，地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为100~300ml/m2，待室内消毒完毕后，同时打包室内医疗垃圾、使用后织物，再由内向外重复喷洒一次，人离开现场,60min后再对重点污染部位、物品、地面等采用2000mg/L的含氯消毒液消毒处理，消毒后以清水擦拭干净，确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。
2.5餐饮管理每天由专人统计病区所有人员的餐单，统一在院内饭堂下单。严禁订外卖，减少外来人员流动。
3新冠肺炎疫情形势下胸外科病房管理工作结果
2020年1月1日至2月28日期间，本科室新入院患者94人，出院94人，手术32人，无急诊手术。检测体温2965人次，其中体温超过37.3t者13人，经排查都不是由新冠肺炎感染引起。病房所有人员，包括医务人员、患者及陪护、保安、清洁人员等，口罩佩戴率、流行病史筛查率、体温监测率均达100%。环境医疗用品消毒率达100%o无医务人员感染，无住院患者及陪人感染。
4结论与思考
突发的新型冠状病毒肺炎疫情给中国的医疗、政治、经济领域均带来了巨大的影响，尤其给医疗机构的各层管理带来了严峻的挑战。作为三级甲等综合型定点收治医院，医院工作重心放在疫情的防控及救治上，对非隔离区域的普通病房管理工作会有所忽略。胸外科在这场新型冠状病毒肺炎的疫情中具有特殊性，面临的挑战及感染风险较其他非隔离区域的普通病房高。为了确保病房的正常运行及做好疫情防控工作，我科根据国家及医院等的防控政策，制定并实施相关制度及措施，取得了一定成效。但还是存在不足，如关于防控政策、知识等的培训采取的是线上自学课件及观看视频，效果较集中培训和考核差。因此，今后科室需建立高效快速的应急管理体系，重视护理应急预案的演练，以期更好地应对突发公共卫生事件。
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-141.
36例新冠肺炎危重症患者实施俯卧位通气治疗的护理体会
秦晶1戴红1史铁英1张永利1邱利华$
摘要总结了36例新冠肺炎危重症患者实施俯卧位通气治疗的护理。主要包括俯卧位机械通气前的准备、俯卧位机械通气的实施方法、俯卧位机械通气过程中的护理及并发症的预防。认为有效的护理可保障患者俯卧位机械通气安全顺利的实施，提升患者的治疗质量。
关键词：新型冠状病毒肺炎；俯卧位机械通气；护理
新型冠状病毒肺炎是一种急性感染性肺炎，轻症患者主要表现为发热、乏力和干咳，重症患者则可出现呼吸窘迫综合征、病毒性休克，甚至死亡。作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。俯卧位机械通气（Prone Position Ventilation,PPV）是在实施机械通气时把患者置于俯卧式体位，这能使通气时肺内的气流得到更均匀的分配，实施俯卧位通气可增加功能残气量；改变膈肌的运动方式和位置；有利于分泌物的引流；改善肺依赖区的通气血流灌注；减少纵膈和心脏对肺的压迫；改变胸壁的顺应性⑴。随着疫情蔓延，全国各地调遣医疗队支援武汉，辽宁省第一批驰援武汉的48名重症专科护理人员，自2020年1月28日至2月19日期间，在对口医院新冠病房危重症监护室共计护理危重型患者43人，其中36人实施气管插管机械通气治疗，在护理过程中，通过对患者俯卧位机械通气护理的实施与观察,32例患者获得满意疗效，参考《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第四版）》《新型冠状病毒感染的肺炎重症、危重症病例诊疗方案（试行）》以及文献资料，现将护理体会总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2020年1月28日至2月19日期间收治的36例危重型新冠肺炎确诊病例，均为实施俯卧位机械通气患者，其中男性17例，女性19例，年龄29~82岁。
1.2结果在36例实施俯卧位机械通气的患者中,32例较仰卧位时PaO2/FiO2提高20%以上。实施过程中气管插管移位4次，即气管插管较前滑入1~1.5cm，未发生脱管或导管滑入影
D01：10.ki.l006-6411.2021.15.047
工作单位：1.116011大连大连医科大学附属第一医院;
2.430000武汉武汉协和江北蔡甸子区人民医院重症监护室秦晶：女，本科，主儈护师
戴红：通信作者
收稿日期:2020-03-21响通气，无皮肤压力性损伤发生。
2护理
2.1俯卧位机械通气前的准备（1）充分评估患者的意识状态：因体位变化及气管插管都可引起患者不
舒适，从而引发躁动，故俯卧位实施前应充分镇静，给予肌肉松弛剂，以保证患者的安全。⑵评估患者的生命体征：有研究表明，俯卧位对血流动力学可能会有不明显的影响閃，故实施俯卧位通气前应确认患者的心律、血压等保持相对平稳。⑶暂停肠内营养治疗：为防止改变体位后患者发生返流及误吸，危及生命，故应在实施俯卧位前30min停止肠内营养泵入，同时回抽胃内容物，避免有胃潴留现象的发生。⑷改变体位前应首先清理呼吸道分泌物，防止翻身时大量唾液流出，导致反转姿势后影响导管固定效果。（5）全身管路妥善固定：气管插管患者均有多条T路，鼻胃管冲心静脉导管、留置针通路、气管插管、留置导尿管等，为防止在翻身过程中发生脱管情况，需妥善固定各管路后，方可实施翻身操作。
2.2俯卧位机械通气的实施方法（1）评估生命体征及各管路固定位置。（2）因患者为持续镇静状态，须6人共同协助患者改变卧位，床旁两侧各站3人，患者头颈部、躯干部、下肢各2人，采用轴式翻身法，首先将患者翻转为90。侧卧位。（3）在患者后背部贴好电极片，取下胸前电极片。（4）轴式翻至俯卧位，头偏向一侧。（5）检查管路是否通畅，不可压于身下。（6）在肩部、胸部、腰部、骼部、膝部等骨隆突处垫上软垫，双手可置于身体两侧或抬高至头两侧。
2.3俯卧位机械通气过程中的护理（1）专人护理，严密观察生命体征，注意患者的呼吸频率、节律和幅度，有无呼吸困难和缺氧的症状和体征以及指间血氧饱和度⑶。如有心律失常、血压下降等病情变化时，应及时通知医生，必要时恢复平卧位。（2）保持室内湿度50%左右，减少呼吸道刺激，减轻
患者因干燥引起的不适。（3）俯卧位通气时，由于重力等因素，痰液较仰卧位更易于引流，因此需要增加气道内吸痰的次数，防止痰液堵塞⑷，应用密闭式吸痰管按需吸痰，减少气道分泌物空气暴露机会。（4）应注意查看各管路固定情况，防止气管导管扭曲、打
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（本文编辑：曹思军）
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