• 648 •江苏预防医学 2020 年11 月第31 卷第6 期Jiangsu J Prev Med，Nov.,2020，Vol. 31，No. 6
•疾病防治•一起诺如病毒引起的胃肠炎暴发疫情处置分析
纪如平，蔡元兰，吴昊
淮安市淮安区疾病预防控制中心，江苏淮安223200
摘要：目的调查和分析淮安市某中学一起胃肠炎暴发疫情原因，评价疫情预防控制措施效果。方法通过现场调查、样
品采集和实验室检测对暴发疫情的病例进行搜索、诊断，运用描述性流行病学方法对暴发疫情流行病学特征及暴发原因进行
分析，针对病因采取干预措施并评价其效果。结果该起事件发生病例119例，抽检11例病例肛拭子进行病原学检测，其中
8例（72. 7%)诺如病毒G II型核酸阳性，结合现场调查及实验室检测结果，确定为诺如病毒引起的胃肠炎暴发，罹患率
5.86%。调查确定了首发病例，且发现病例分布高度集中，采取隔离和环境消杀措施后疫情平息。结论诺如病毒通过接触
传播引起本次急性胃肠炎暴发，疫情处置及时有效。
关键词：诺如病毒；暴发疫情；高中；急性胃肠炎
中图分类号：R512. 5 文献标识码文章编号= 1006-9070(2020)06-0648-03
诺如病毒感染性腹泻是学校等集体场所病毒性 腹泻暴发疫情的主要病因。2019年]2月5日10时 30分淮安区疾病预防控制中心接报某高中发生一起 不明原因呕吐、恶心、腹泻病例暴发疫情，为了解疫情 情况，查明传染源和可疑危险因素，提出针对性措施, 控制疫情蔓延，当即组织开展了疫情调查处置。
1材料与方法
1. 1病例定义疑似病例：2019年12月2日起该校 学生和教职工中出现呕吐伴恶心、腹痛、腹泻症状之 一者，或腹泻>3次/24 h者；确诊病例：疑似病例中诺 如病毒核酸检测阳性者。
1.2病例搜索接到疫情报告后，立即根据病例定 义，在该校学生和教职工中，通过查阅因病缺课记录
以及对班主任老师、学生进行访谈等方式开展病例搜 索，并通过对校内病例的个案调查，搜索校外关联病 例并进行问卷调查。根据搜索到的病例发病时间并 结合常见的感染性腹泻病潜伏期，动态调整病例搜索 的起始时间。
1.3实验室检测采集部分病例的肛拭子和呕吐物、部分未发病学生及食堂工作人员的肛拭子，送淮 安市疾控中心实验室，采用RT-PC R方法进行诺如病 毒核酸检测。
1.4统计分析使用Excel进行数据整理与绘图，采 用S tata软件进行统计描述与分析。率的比较采用X2检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1基本情况该高级中学共有3个年级36个班 级，全校学生1 850人，其中住校生1 415人，走读生 435人；男生986人，女生864人；教职工180人。学 校共有3个食堂，一、二楼为学生食堂，三楼为教师食 堂，食堂从业人员共47人。学校生活用水为市政自 来水，每个楼层配备1台电热水炉，学生自带水杯接 水饮用。本次疫情中，全校共检索发现病例119例（8 例确诊病例，111例疑似病例），罹患率为5.86% (119/2 030)，其中学生117例，教师2例。
2.2临床特征主要临床表现为呕吐（94. 1%)，恶 心（70. 6%)，腹泻（68.9%)，发热（46.2%)，腹痛 (37. 8%)，头痛（26. 1%)和腹胀（16. 8%)。病例症状 普遍较轻，无住院病例和重症病例。
2.3流行病学特征
2.3. 1时间分布首发病例高一（13)班张某，女，16 岁，2019年12月2日17时在校发病，症状为恶心、呕 吐、腹泻、腹痛，发病最初24 h内呕吐6次左右、腹泻2 次。发病前一天晚上在家吃火锅，肉类基本未吃，主 要吃蔬菜。2日发病后首先是在宿舍的三楼公共卫生 间呕吐并自行冲洗；第2次呕吐至教室地面；第2次呕 吐后通知家长带回，回家过程中在教学楼三楼楼梯[高一（11)、高一（12)、高一（13)班同在三楼]第3次 呕吐，在校内呕吐时间介于2019年12月2日17 —19 时。离校后又呕吐多次，前往市级综合医院就诊，给 予抗菌和输液治疗，于12月5日康复.12月9日返 校。经调查其共同生活（吃、住）的家庭成员（父亲和
D(：)I： 10. 13668/j. issn. 1006-9070. 2020. 06. 018
作者简介：纪如平（1%9—），男，江苏淮安人，主管医师，主要从事急性传染病预防控制工作。
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母亲)均无相关症状体征。
该起疫情发病时间主要集中在12月4一5日，共 报告98例，占82. 4%，最后一例病例发生在12月7 日。暴发疫情自12月4日起，持续4天，病例时间分 布直方图拖尾明显，提示存在人传人且发生二代病例 现象。见图1。
图2. 3. 22例。其中学生罹患率为6. 32%，教职工罹患率为1. 11%，差异有统计学意义（•F /dev •确切概率法P  =
0.002)。学生病例中，男生81例，女生36例；男生罹
患率8. 22%，女生4. 17%，差异有统计学意义（X 2 =
12. 74，P =0. 000)。
2. 3. 3空间分布病例覆盖16个班级，占全校班级
数的44. 4%。主要集中在首发病例所在的高一（13) 班及相邻的高一 (11)班、（12)班、（14)班、（8)班，罹患 率分别为 24.07%、24.53%、24.07%、20. 37%、 20. 75%，共报告病例61例，占总病例的52. 14%。
2.4实验室检测区疾控中心专业人员12月5日对
该校11个病例采集11份肛拭子和2份呕吐物，11名 无症状学生采集11份肛拭子作为对照，并对47名食 堂工作人员采集了 47份肛拭子进行检测分析。结果 显示，8份(占72. 7%)病例的肛拭子和1份呕吐物诺 如病毒G II 型核酸阳性，学生对照和食堂工作人员肛 拭子均为诺如病毒核酸阴性。
2.5 现场卫生学调查
2.5.1饮食情况该校1415名住校生每日3餐均
在学校食堂就餐，435名走读生每日中午1餐在食堂 就餐。教师与学生分开用餐，师生食堂饭菜不同。食 堂点餐购买，不锈钢餐盘由食堂统一消毒。3个食堂 均提供的是烧煮的热菜，且食堂员工均有有效健康 证。因食堂员工无病例发生，推断因食堂就餐而导致 疫情暴发的可能性较小。
2.5.2饮水情况学校水源来自市政管网自来水， 通过询问社区医院，未发现同期周围社区居民类似病
〇
例明显增多情况。每个楼层均配备电热水炉，供应白 幵水，学生自带水杯接水或自备瓶装矿泉水饮用。调 查发现学生无喝生水习惯，提示饮水导致此次疫情暴 发的可能性也较小。
2.5.3病例呕吐物处理调查发现部分学生教室或 走廊等地方有呕吐物，其他学生处理时未经消毒就直
接清扫。另外，少部分病例曾直接接触呕吐物，存在 接触传播的风险。
2.6疫情控制措施根据现场流行病学调查情况， 建议学校立即采取以下防控措施:①所有病例及时就 诊，
隔离治疗，治愈后凭复课证明返校。②加强晨午 晚检制度，实施因病缺课监测追踪制度。③加强学校 教室、宿舍、厕所等重点场所消毒，教室每日定时开窗
通风。④开展诺如病毒防治知识宣教，做好学校内呕 吐物、排泄物消毒处置工作。⑤有病例的年级停课4 天。随着各项控制措施落实到位，经多次强化消毒, 新发病例数显著减少，在12月7日最后1例病例发病 后无新发病例发生，此次疫情结束。
3
讨论
根据流行病学调查情况，结合临床表现以及实验 室检测结果，综合分析确认此次疫情为一起诺如病毒 胃肠炎暴发疫情。调查确定了首发病例，排除了校内 饮水、饮食、食品加工等因素与本次暴发疫情的关系， 为首例病例引发的疫情。病例呕吐物造成的接触传 播(包括气溶胶）可能为主要传播途径。疫情在1〜2 个潜伏期内结束，疫情处置较为成功。
根据国内报道的多起诺如病毒感染性腹泻暴发 疫情，常见的传播途径为食源性、水源性、密切接触 等，气溶胶引发传播也较多™。对首发病例追踪调 查，怀疑本次疫情起源与其在12月1日晚上家中食用 小火锅有关。2日首发病例人校后，17点出现症状, 分别在宿舍楼公共厕所、教室、楼梯处等多处呕
吐，呕 吐物均未得到妥善处理，且当时有大量易感人群的存 在，由此引起12月4日高一年级疫情暴发。本次暴发 疫情中病例多为与病例密切接触和暴露于未规范处 置的呕吐物者。
宋灿磊[2]、宋晓佳[3]等对国内多起诺如病毒胃肠 炎疫情分析显示，暴发场所以学校及托幼机构为主， 其次是养老/医疗机构；传播途径以经水传播和与人 密切接触传播为主；基因组别以G II 为主。接触病例、 暴露于患者的呕吐物是发病的可能危险因素。桑少 伟等M 报告，国内诺如病毒胃肠炎主要暴发于学校和 农村，以中、小学生和青壮年人群为主，每月都有发 生，时间主要集中在11月一次年3月.这些可能与卫 生条件落后、地域广、跨越纬度多
（下转第659页）
疾控介入，
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2019/12/2 2019/12/3 2019/12/4 2019/12/5 2019/12/6 2019/12/7
发病时间(年/月/日）
1淮安某高级中学诺如病毒胃肠炎暴发疫情柱状图
人群分布119例病例中，学生117例、教师
0 5 0 5 0
3 2 2 1 1
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生29例，占1.47%，农民3例，占0.15%。
2.3病原学检测 2012—2019年共采样231例，实
验室确诊209例，阳性率90. 48%。209例确诊病例
中，EV71占40.67%(85例），其他肠道病毒占
34.45%(72 例），Coxl6 占24.88%(52例）。2012—
2017年优势毒株交替，2018—2019年未检测出
EV71，以其他肠道病毒为主。见表2。
表2舞阳县2012---2019年手足口病病原学检测结果
年份
实验室
确诊病例
EV71CoxA16其他肠道病毒病例数
构成比
(%)
病例数
构成比
(%)
病例数
构成比
(%)
2012161168.75318.75212. 5 20134250. 0000.00250. 00 2014654670.77812.311116. 92 201530620.001550.00930.00 2016361541.67719.441438. 89 201719526. 32736.84736. 84 20181700.00529.411270.59 20192200.00731.821568. 18合计2098540. 675224.887234.45
3讨论
舞阳县2012—2019年共报告手足口病1 972例，年均发病率44. 84/10万，高于甘肃省张掖市（25. 79/ 10万)[2]；重症病例174例.2017年以后重症病例减 少，可能与本县自2017年起宣传并提供接种EV71疫 苗有关。发病季节性明显，提示在流行季节前应重视 疾病防控。发病高峰主要集中在4一7月份，以单峰 为主，与郑州市[3]—致，2016年11 一12月另有1个小 高峰，呈双峰现象，2012年也呈现双峰，分别为1一 2 月和4一5月，与其他报告[34]不一致。
分析显示，舞泉镇病例数最多，该镇人口密集、流动 人口多，传播概率高，因此应将流动儿童作为手足口病防控的重点人群。男性病例多与女性，与男性好动、活
动范围广、暴露机会多、卫生意识差有关，与其他报告一
致[5_6]；散居儿童为主要发病人群（占83. 52%)，病例以
<5岁儿童为主，与众多文献一致[17]。2012—2019年
优势毒株交替，其中20]2—20M年以EV71为主，后逐
渐减少，2018---2019年未检测出EV71.以其他肠道病
毒为主，病原谱不断变化，应加强病原学监测，了解其变
化规律，采取科学防控。
综上所述，舞阳市手足口病发病具有明显的季节 性、人群特异性、地区差异，要做好重点人群、重点地 区、高发月份的手足口病防控工作，与教育部门联防
联控，促使学校、幼托机构做好晨午检、缺课追踪工
作，加强健康教育，提高家长对手足口病的认识，建议
儿童在适当年龄接种EV71疫苗，减少手足口病病例
特别是重症病例的发生。
参考文献
[1]袁野函.2013—2018年连云港市连云区手足口病流行病学特征分
析[J].江苏预防医学，2019,30(4):439-440.
[2]常源兴.袁伟鹏•银万栋.等.2009—2018年张掖市手足口病流行
特征分析[J].疾病预防控制通报，2019,30(5):68-76_.
[3]张白霞，肖燕，甘抗，等.郑州市2015- 2017年手足口病流行病学
特征[J].江苏预防医学，2019,30(3) :307-308.
[4]李秋红.高志勇.李洪军，等.2009—2017年北京市通州区手足口
病流行病特征及病原监测分析[J].疾病监测，2019, 34 (3
241-245.
[5]刘潇潇，初艳慧•孙景異，等.2009—2018年北京市手足口病流行
特征分析[J].公共卫生与预防医学,2019,30(5) :66-69.
[6]刘兰，任重，杨志勇.等.株洲市2009—2018年手足口病流行特征
分析D].保健医学研究与实践,2019,16(6) :35-39.
[7]钟祺，胡文萍，刘桃英.等.芦溪县2009—2018年手足口病流行特
征分析[J]•安徽预防医学杂志，2020,26(】）：59-62.
收稿日期=2020-04-27编辑：管芳
(上接第649觅）有关系。有文献显示，苏州市2011—2014年共报告14起诺如病毒胃肠炎暴发疫 情[5]，诺如病毒已成为该市急性胃肠炎暴发疫情的重 要病原，托幼机构和学校是高发场所，o n基因组是主 要基因组，与本次疫情病毒基因组一致，流行病学特 征也相符合。
此次暴发疫情中，学生罹患率显著高于教职工(包括食堂员工），高一年级教室靠近的几个班级病例 较多，可能与学生接触呕吐物和患病学生概率高有关；而男生罹患率高于女生可能与卫生习惯有关，女 生的卫生习惯特别是手卫生普遍高于男生，且卫生防 病意识也高于男生。
随着各项控制措施落实到位，多次强化消毒，新 发病例数显著减少.在最后一例病例发病后，经历了一个最长潜伏期，无新发病例发生，疫情结束。
参考文献
[1]嵇红•向伦辉.张雪峰.等.江苏某小学一起诺如病毒引起的胃肠
炎暴发疫情分析[J]•中国学校卫生，2015.36(5) :72卜724.
[2]宋灿磊，刘燕.国内诺如病毒胃肠炎疫情分子流行病学分析[J].
实用预防医学，2013,20(11): 1294-1296.
[3]宋晓佳，张静.施国庆.2000—2013年我国诺如病毐感染性胃肠
炎暴发流行病学特征分析[J].疾病监测.2017,32(2): 127-131.
[4]桑少伟.赵仲堂.索继江，等.国内诺如病毒胃肠炎暴发流行特征
分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(20) :4245-4247.
[5]查日胜.复瑜.雅雪蓉.等.苏州市14起诺如病毒S肠炎暴发疫情
流行特征分析[•!].江苏预防医学，2014,25(6): 14-16.
收稿日期：2020-07-24编辑：管芳

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