含服盐酸达克罗宁胶浆后不同间隔时间行胃镜检查对患者咽喉部刺激及祛泡效果的影响

王珂; 张蕾; 彭瑞霞

【期刊名称】《《右江医学》》

【年(卷),期】2019(047)011

【总页数】5页(P846-850)

【关键词】胃镜检查; 盐酸达克罗宁胶浆; 咽喉部刺激; 祛泡

【作者】王珂; 张蕾; 彭瑞霞

【作者单位】河南省职工医院消化内分泌科河南郑州450002

【正文语种】中文

【中图分类】R573

胃镜检查术是目前诊断及治疗上消化道疾病最常用的手段，但大部分患者都惧怕在清醒状态下进行胃镜检查，导致在胃镜检查时患者出现躁动、恶心、呕吐，甚至自行拔管的情况，同时上消化道黏膜表面存在大量的泡沫和黏液，影响观察，不仅容易导致误诊、漏诊，还可能会引发贲门黏膜撕裂等并发症[1～2]。有研究发现进行局部麻醉后口服二甲基硅油祛泡，既能够达到不错的口咽部黏膜局部麻醉效果，减轻患者不适感，提高胃镜插管成功率，又可以有效祛泡，让内镜视野更清晰，提高诊断准确率，但操作过程较为繁琐，不利于临床推广使用[3～4]。盐酸达克罗宁胶浆是目前临床上广受好评的上消化道内镜诊疗制剂，集麻醉、润滑、祛泡于一身，应用效果好，用法简单[5]。本研究通过对比含服盐酸达克罗宁胶浆后不同间隔时间进行胃镜检查对患者咽喉部刺激及祛泡效果的影响，为无痛胃镜检查的麻醉方法提供更佳的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年1月～2019年1月期间接受胃镜检查术的患者420例，随机分为A、B、C、D四组，每组105例。纳入标准：(1)患者意识清醒；(2)治疗2周内无上呼吸道感染；(3)无上消化道手术史。排除标准：(1)严重心肺功能不全者；(2)妊娠期及哺乳期妇

女；(3)合并上消化道狭窄或幽门梗阻者；(4)未控制的癫痫及精神病患者；(5)危重症患者及可能存在大量胃潴留者。所有患者均自愿签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核同意。A组中男性58例，女性47例，平均年龄(45.15±10.37)岁，平均体重(58.67±18.34)kg；B组男性56例，女性49例，平均年龄(44.18±11.64)岁，平均体重(57.95±19.29)kg；C组男性53例，女性52例，平均年龄(46.28±10.67)岁，平均体重(59.05±19.58)kg；D组男性58例，女性47例，平均年龄(46.15±11.29)岁，平均体重(58.16±20.27)kg。各组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 胃镜检查方法由同一位护士对所有患者进行术前心理辅导，指导患者配合服药。A组患者不给予任何药物口服，行静脉穿刺后，左侧卧位，鼻导管吸氧，放置好咬口后根据体重给予丙泊酚与芬太尼混合液(200 mg丙泊酚+0.1 mg芬太尼共22 mL)0.14 mL/kg注射，待患者入睡，睫毛反射、吞咽反射消失、呼吸平稳后进行胃镜检查。B、C、D组患者分别于胃镜前5 min、10 min、15 min口服盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523)10 mL，到达指定时间后和A组一样进行丙泊酚与芬太尼混合液注射麻醉后进行胃镜检查。

1.3 观察指标 (1)胃镜清晰度评估：所有患者均由同一名医师在胃窦、胃体下部、胃体上部、胃底部、十二指肠球部进行清晰度分数评估。无黏附性黏液计1分；少量黏液但视野清晰计2分；有大量黏附性黏液，需要不超过30 mL水清理计3分；很厚的黏附性黏液，需要超过30 mL水清理计4分。每个位置的可见度评估均由3位经验丰富的胃镜专家在不知道用药情况前提下打分，取3位专家的平均分作为可见度分数。(2)咽部黏膜表面麻醉有效率评级：无明显恶心，无术后咽喉痛，1次插管成功效果为优；略微有恶心，无术后咽喉痛，1次插管成功效果为良好；间或出现恶心呕吐，术后有轻微咽喉疼痛，1次插管成功效果为一般；频繁呕吐且导致贲门黏膜撕裂，术后咽喉痛感明显或痰中带新鲜血丝，且1次插管不成功效果为差。总麻醉有效率=(优+良好+一般)的例数/总例数×100%。(3)祛泡效果评级：无泡沫、视野佳、清晰度佳，效果为优；少量泡沫、视野好、清晰度好，效果为良好；少量泡沫、视野尚可、清晰度尚可，效果为一般；大量泡沫、视野欠佳、清晰度差，效果为差。总祛泡有效率=(优+良好+一般)的例数/总例数×100%。(4)记录所有患者检查过程中的呛咳、喉头痉挛肌无意识体动等情况。

1.4 统计学方法利用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用例或

百分比表示，比较采用χ2检验，检验水准:α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 各组患者不同部位胃镜清晰度评分情况 B、C、D组各部位黏膜视野清晰度评分均低于A组(P<0.01)，C组、D组的评分低于B组(P<0.01)，C组和D组间无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 各组患者咽部黏膜表面麻醉总有效率比较 B、C、D组咽部黏膜表面麻醉总有效率均优于A组(P<0.01)，C组和D组总有效率优于B组(P<0.01)，C组和D组无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 各组患者祛泡总有效率比较 B、C、D组祛泡总有效率均优于A组(P<0.01)，C组和D组总有效率优于B组(P<0.01)，C组和D组无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 各组患者不同部位胃镜清晰度评分情况(分，组别n胃窦胃体下部胃体上部胃底十二指肠球部总计A组1052.31±0.382.42±0.232.41±0.242.35±0.322.13±0.2612.57±1.04B组1051.85±0.12a1.63±0.13a1.76±0.15a1.81±0.10a1.72±0.12a9.67±0.52aC组1051.35±0.07

ab1.21±0.06ab1.35±0.04ab1.36±0.05ab1.24±0.07ab6.58±0.17abD组1051.32±0.08ab1.22±0.05ab1.33±0.06ab1.33±0.07ab1.22±0.08ab6.52±0.18abF 554.2591785.8761257.989802.225834.7482485.557P <0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

注：与A组相比，aP<0.01；与B组相比，bP<0.01

表2 各组患者咽部黏膜表面麻醉总有效率比较[n(%)]组别n优良好一般差总有效率A组10537(35.24)13(12.38)9(8.57)46(43.81)59(56.19)B组10557(54.29)17(16.19)13(12.38)18(17.14)87(82.86)aC组10570(66.67)15(14.29)13(12.38)7(6.67)98(93.33)abD组10572(68.57)18(17.14)10(9.52)5(4.76)100(95.24)abχ2 ----68.758P ----<0.001

注：与A组相比，aP<0.01；与B组相比，bP<0.01

表3 各组患者祛泡效果总有效率情况[n(%)]组别n优良好一般差总有效率A组10530(28.57)21(20.00)13(12.38)41(39.05)64(60.95)B组10537(35.24)35(33.33)10(9.52)2

3(21.90)82(78.10)aC组10544(41.90)41(39.05)17(16.19)3(2.86)102(97.14)abD组10554(51.43)36(34.29)13(12.38)2(1.90)103(98.10)abχ2 ----71.639P ----<0.001

注：与A组相比，aP<0.01；与B组相比，bP<0.01

2.4 各组胃镜检查过程中不良反应情况 A组有5例出现呛咳、2例喉头痉挛、3例无意识体动，B组有6例出现呛咳、1例喉头痉挛、2例无意识体动，C组有5例出现呛咳、1例喉头痉挛、4例无意识体动，D组有4例出现呛咳、1例喉头痉挛、4例无意识体动。各组胃镜检查过程中不良反应发生情况无统计学意义(χ2=0.116，P=0.990)。

3 讨论

近年来，随着内镜技术的飞速发展，现有标准内镜具有30倍放大效果，能够提供清晰的胃肠道壁黏膜表面图像，而放大内镜的放大率是标准内镜的5倍，可以达到150倍，同时与增强成像技术的结合，更容易观察到胃肠道黏膜的细微变化[6]。然而胃肠道黏膜表面的泡沫及黏液会让这些高端设备毫无用武之地，尤其对于基层医院，要想对消化道早癌进行诊断，除了要求操作者的经验及高精度的活检外，祛除胃黏膜表面的黏液及泡沫，可以更清

晰细致地观察胃黏膜细微变化，显得至关重要[7～8]。二甲硅油作为一种最常用的祛泡剂，能够通过降低消化道内食糜及黏液内气泡表面张力，从而祛除泡沫，并且二甲硅油不被人体消化道吸收，麻醉后给予二甲硅油祛泡能够提高胃镜视野可见度，但其操作较为复杂，因此临床使用较为不便[9～10]。盐酸达克罗宁胶浆是综合局部麻醉药和医用祛泡剂而形成的一种新型药剂，通过对咽喉部黏膜产生局部麻醉作用，能够有效地缓解患者胃镜检查过程中出现的恶心呕吐等不良反应，有利于提高插镜成功率和祛泡效果[11]。本研究结果显示，与未服用盐酸达克罗宁胶浆的患者相比，服用盐酸达克罗宁胶浆不同时间段后患者胃镜清晰度均显著提高，表明服用盐酸达克罗宁胶浆能够显著降低胃黏液中气泡，减少对胃镜视野的影响。可能原因为盐酸达克罗宁胶浆是一种亲水性很强的制剂，容易随着患者吞咽均匀地分布于患者消化道黏膜上，因此不同部位的祛泡效果均非常好。王奎等人[12]通过对比盐酸达克罗宁胶浆、二甲硅油乳剂和不用任何药物进行无痛胃镜检查发现，与不使用任何药物相比，镜检前服用盐酸达克罗宁胶浆、二甲硅油乳剂等祛泡剂，能够显著提高食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部等位置黏膜视野可见度，与本研究结果一致。

咽喉部局部麻醉效果不良，对咽喉部刺激引起患者恶心、呕吐等都可能导致胃镜检查失败，

因此保证胃镜顺利通过咽喉进入胃部，并保证胃镜的视野清晰，是胃镜操作前需要考虑的问题。盐酸达克罗宁胶浆能够很好地解决这两个问题。盐酸达克罗宁是一种新型局部麻醉药，具有毒性低、对中枢神经影响小、麻醉深度强、起效快而持久等优点，适用于皮肤及黏膜麻醉，同时制剂选用的是非离子型表面活性剂，用量小且祛泡效果好，另外加入一定的增稠剂，既保证凝胶均匀地附着于黏膜表面，还能起到一定的润滑作用，方便胃镜进入[13～14]。本研究中，患者服用盐酸达克罗宁胶浆后麻醉总有效率及祛泡总有效率均优于未使用祛泡剂患者，同时含服10 min以上麻醉效果及祛泡效果更加，可能原因为盐酸达克罗宁胶浆需要一定的时间浸润患者上消化道的胃壁黏膜，时间过短，药效不能充分地发挥，继而会影响麻醉及祛泡效果。彭连红[15]的研究结果表明，口服盐酸达克罗宁胶浆的麻醉优良率达到86%，祛泡优良率达到了90%，与本研究结果一致。

综上所述，通过含服盐酸达克罗宁胶浆联合丙泊酚能够取得很好的麻醉效果，降低对咽喉部刺激，减少患者的痛苦，并提高插镜成功率，同时其良好的祛泡效果，能够提高胃镜视野清晰度，提高胃镜诊断的准确率，并且不会增加不良反应发生率。因此，胃镜检查前含服盐酸达克罗宁胶浆10 min以上，能够提高胃镜检查的临床效果，值得推广使用。

参考文献

【相关文献】

[1] 曹艳，兰春慧，陈东风，等.消化内镜检查患者焦虑状况及生命体征变化的影响因素和相关性分析[J].检验医学与临床，2015，12(13):1937-1938.

[2] 罗锦华，苏东兴.无痛胃镜直视下插胃管的临床应用及配合[J].右江医学，2011，39(2):203-204.

[3] 刘晓玲，韩杨，吴桂新.二甲硅油散在上消化道内镜诊治中的应用[J].中国内镜杂志，2016，22(6):44-46.

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