一起小学水痘突发公共卫生事件调查

•疾病与卫生监测•一起小学水痘突发公共卫生事件调查

王开亮，罗日炭，黄振象，金惠临，谢杜明，邹幸

深圳市龙岗区平湖预防保健所，广东518111

摘要：目的了解一起水痘突发公共卫生事件的疫情特征和危险因素，为其防控提供科学依据方法通过开展病例搜索，采用描述性流行病学和回顾性队列研究分析疫情流行特征和暴发危险因素结果该起疫情共报告49例病例，持续56天，全校学生罹患率为7.68%(49/638)所有病例的临床症状均表现为疱疹或斑丘疹，3例(6.12%)有发热涉疫班级的罹患率为17.75%(49/276)；其中男性罹患率为18.83%(29/154)，女性罹患率为16.39%(20/122)，差异无统计学意义(才= 0.28.P=0.60)。涉疫班级中.接种过水痘疫苗者与未接种者罹患率分别为18.07%(43/238)和15.79%(6/38)，差异无统计学意义(/=0.1164.P>0.05)；接种间隔年限<5年者罹患率为12.00%(3/25),5年及以上者罹患率为18.78%(40/ 213)，差异无统计学意义(/=0.6947,/>>0.05)..校外午托不是本次疫情发病的危险因素(P=0.054；RR=1.65,95%CI-0.99-2.77)，校内午餐是此次疫情的保护因素(P=0.013;RR=0.26,95%CA0.08-0.85)：结论提高校医和班主任识别校园常见传染病早期症状的能力和促进学生参加校内午餐，是降低校内水痘等高传播性传染病传播扩散风险的主要措施.

关键字：水痘；突发公共卫生事件；疫苗

中图分类号：R5U.5文献标识码：A文章编号：1673-758X(2020)06-0517-03

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的一种传染性强、潜伏期长的感染性疾病，常见于儿童。患者是唯一的传染源，人群对水痘普遍易感，易感儿童接触后90%发病叫该病容易在学校和托幼机构等集体单位引起暴发和流行。2018年11月，深圳市龙岗区某小学发生1起水痘疫情，现分析此次疫情的流行病学特征，探讨控制水痘疫情的关键因素。

1对象与方法

1.1对象将2018年11—12月发生水痘疫情的某小学作为现场，以出现病例的班级学生作为研究对象。

1.2方法根据《深圳市中小学校及托幼机构常见传染病疫情处置指引》的分级标准，1周内同一学校、幼儿园等集体单位发生皮肤及黏膜上出现斑疹、丘疹、疱疹、痂疹，并伴有发热、头痛回等症状10例及以上为突发公共卫生事件。查阅该校晨午检记录、因病缺勤登记记录及“中国疾病预防控制信息系统”，在全校学生范围内搜索2018年11月2日以后出现皮肤及黏膜上出现斑疹、丘疹、疱疹、痂疹和发热等症状者。按照《广东省风疹、流行性腮腺炎、水痘暴发疫情调查处理技术

作者简介：王开亮(1982—).男，山东枣庄人.副主任医师，主要研究方向为传染病预防与控制指引(试行)》建立病例定义达到临床诊断标准且与本次疫情有流行病学联系的病例，作为本次疫情调查分析的对象。

1.3统计分析采用Excel2007软件进行资料录入整理，采用描述性流行性病学方法和回顾性队列研究方法进行分析。计数资料用频数和百分比(%)表示，差异分析用才检验，采用Epi InfoTM

7.2软件进行统计分析，检验水准a=0.05o

2结果

2.1基本情况该校是一间公立学校，6个年级'14个班，共有学生638人，教职工57人。拥有2栋教学楼，单位占地面积3010m2，每个班级面积约

56m2，有风扇及空调，但通风不佳，安装4盏紫外线灯；配置了超低容量喷雾器和消毒粉等消毒用品，定期对课桌椅、地板、厕所进行消毒。设立了1间校医室，配置了1名校医，该校医刚从事校医工作；校医室安装2支紫外线灯，但通风不佳。该校仅有1个学生厕所，未配置洗手设施和设备。

2.2疫情概况此次疫情持续56天，累计病例49例，均为学生；全校学生罹患率为7.68%(49/ 638)。未报告教职工病例、重症病例及死亡病例等。

2.3临床特征49例病例均岀现疱疹或斑丘疹，3例有发热；大多数病例的病程为7〜14天。见表1。

表1某小学49例水痘患者临床特征

指标例数比例/%

症状/体征

疱疹或斑丘疹49100.00

发热3 6.12

病程/天

<7612.24

7〜144387.76

2.4流行病学特征

2.4.1首发病例2018年11月2日出现首发病例，女，8岁，3年级2班学生。11月2日患儿躯干部出现皮疹，仍在校学习，11月4日至医院确诊为水痘，随后居家治疗。患儿曾于2011年1月15日接种1剂次水痘疫苗。

2.4.2时间分布疫情从11月2日开始到12月27日结束，共持续56天，出现3代病例。见图1。从11月2日

至11月7日1周内报告了18例病例，随即疫情性质由暴发疫情更改为突发公共卫生事件。病例主要集中在第2代病例(26例)，占总病例数(49例)的5

3.06%。

图1某小学水痘突发公共卫生事件发病时间分布

2.4.3班级分布49例病例分布于6个班级，其中201班和202班发病人数分别为25例和10例，分别占总发病人数的51.02%和20.41%。201班和202班的罹患率为52.08和20.41%，其他发病班级的罹患率为2.22%〜15.91%。见表2。

2.4.4性别年龄分布男生29例，女生20例，男女性别比为1.45:1；男、女性罹患率分别为18.83% (29/154)和16.39%(20/122)，差异无统计学意义(/=0.28,P=0.60)。患者年龄主要集中在6~8岁。2.5疫苗接种与发病的关系涉疫班级中未接种疫苗者罹患率为15.79%(6/38)，接种过水痘疫苗者罹患率为18.07%(43/238)，差异无统计学意义(/=0.1164,P>0.05)；

接种间隔年限<5年者罹患率为12.00%(3/25),5年及以上者罹患率为18.78%(40/213)，差异无统计学意义(/=0.6947, P>0.05)o

2.6校外午托和校内午餐与发病的关系涉及发病的6个班级中，学生发病与是否在校外午托无关

表2某小学水痘发病的班级分布

发病班级

人数发病例数

罹患率/%

男女男女

2012523121352.08

20227228220.41

10124206115.91

102232021 6.98

302321512 6.38

501232201 2.22

合计154122292017.75

(P=0.054；

RR=1.65,95%C/：0.99-2.77)而学生在校内午餐是此次疫情的保护因素(P=0.013；RR= 0.26,95%(7:0.08-0.85)。见表3。

3讨论

本次疫情发生在2018年11月，与国内报道的冬春季节是水痘的高发季节相符，同时男女罹患率差异无统计学意义，与国内报道冋一•致。此次疫情首发病例症状较轻，

班主任晨检未能及时发

应用预防医学2020年12月第26卷第6期Applied Prev Me(L Dec.2020.Vol.26No.6

519

表3校外午托及校内午餐与发病的关系

项目人数：病例数罹患率/%RR值的95%67校外午托

未参加1172017.09--

参加922628.26 1.620.99-2.77

校内午餐

未参加1172017.09--

参加673 4.480.260.08-0.85

现，出现皮疹2天后才就医确诊并居家隔离治疗。此病例未能及时发现隔离是造成学校水痘暴发的重

要原因叫由于首发病例放学后参加校外午托机构，导致同班级人群及同午托机构人群感染风险增加叫疫情发生后，午托机构积极配合学校开展了病例隔离、消毒等传染病预防控制措施，使得午托机构不再是传染病疫情暴发的危险因素。分析表明，校内午餐是本次疫情的保护因素。校内午餐将同年级2〜3个相邻班级的学生集中起来固定在一个教室就餐，这相对于午托机构容纳的学生来自不同年级和不同班级来说单一得多，更容易将涉疫班级的学生隔离到相对独立的教室，故校内午餐是本次疫情的保护因素。

对涉疫6个班级的研究发现，接种过水痘疫苗者与未接种者罹患率差异无统计学意义，与国内相关文献研究冏一致；另有文献m报道，即使首剂水痘疫苗接种率达到100%也不能预防水痘，提示接种一剂次水痘疫苗对个体产生的保护效果是有限的，对于预防和控制水痘的暴发在群体水平上存在不足叫另外，研究还表明，接种间隔年限5年以下与5年及以上者罹患率差异也无统计学意义。

(上接第516页)

女性占比明显上升，说明疫情由高危人群向普通家庭蔓延“。

综上，该地艾滋病流行己进入快速增长期，同性感染上升明显；青少年、老年人和女性报告病例增长迅速。应该加强公众人群和特殊人群的宣传教育及干预措施，以遏制艾滋病快速增长势头。参考文献

|1|李太生.中国艾滋病抗病毒治疗十五年：成功与挑战IJ].

四川医学,2018.39(9)：988-989.

[2]王遵伍，刘慧君，王莹.中国艾滋病流行的空间分布及

聚集特征[J].中国公共卫生，2019,35(12):

1593-1597.

综上所述，为有效控制水痘在校园内的暴发，应提高校医和班主任识别校园常见传染病早期症状的能力，发现疑似病例及时隔离。当涉疫人数较多时，学校可采取错峰放学或分门出校等措施，避免人群过于集中，交叉感染。

参考文献

[1]李兰娟.传染病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，

2013：68-71.