瑞昌市保障性住房申报、调查、审批表

档案编号：

瑞昌市保障性住房

申报、调查、审批表

申请人：

联系电话：

申报地所在社区（单位）：

申报地所在街道（单位）：

常住地址：

家庭人口数：

家庭年人均收入 元

家庭人均房屋建筑面积 M

申请时间： 年 月 日

填 表 说 明

一、申报对象：家庭人均年收入、房屋建筑面积未超过当年政府批准保障性住房保障标

准线的中低收入住房困难家庭。

二、申报地点：申报人居住所在地(单位、企业、居委会、村委会、分场)。

三、共同申请人条件：

1、以夫妻双方及未婚子女为一户申报：男年满25周岁，女年满23周岁的未婚子

女可随父母一同申报，单独立户的也可单独申报，年龄计算时间截止到申报之日。

2、离异家庭子女按离婚协议及法院调解、判决书，子女随共同生活的父母一方申

报，非共同生活的不能将子女作为共同申请人申报。

3、申报人及共同申请人须是申报之日拥有申报地城区城镇居民户籍两年以上含两

年(外地读书或服兵役除外)的。 (特指申请廉租住房对象)

4、申报人及共同申请人须未在车辆登记机关登记任何私家车车辆，不含二轮和正

三轮车辆。 (特指申请廉租住房对象)

5、申报人及共同申请人须是城区城镇居民户籍或是在市区内与企业已签定1年以

上劳务(聘作)合同的。 (特指申请公共租赁住房对象)

四、家庭房屋(含非住宅及外地房屋)填写范围

1、家庭常住地房屋指当前人住的房屋。

2、家庭成员名下的私有房屋、私有农房、租住公房(含廉租房)；以及己签定交易

合同未办理产权证的房屋(含商品房、二手房、房改房、经济适用房、集资房等)均需填

写。申报之日前两年内，因离婚、继承、出售、赠与以及履行债务等原因，将家庭或个

人住房所有权或使用权转移给他人的，均需填写并计算原住房面积。

五、家庭成员收入：按上年度个人总收入填写，指工资、福利、补贴、奖金、个体

私营纯利润、分红等个人领取的所有收入。

六、表格中的选项栏请在对应的“口”中打“√”。

七、表格内容用钢笔、正楷字如实填写，如有不实，将记录到住房保障家庭对象信

用档案中。

八、申请人应提供下列资料的原件及复印件报送户口所在地社区居委会或单位：

1、已填写的《瑞昌市保障性住房申报、调查、审批表》

2、提供身份证明、户籍证明、婚姻证明(结婚证、离婚证、未婚证明)

3、住房证明

(1)家庭成员所在单位(包括原单位)出具的住房情况证明；

(2)家庭成员无工作单位的，由居住地社区出具住房情况证明；

(3)房屋所有权证、租住公房或私有的租赁合同。

4、申请人家庭户口簿与申请人同住的家庭成员的身份证以及婚姻证明；

5、收人证明

(1)家庭成员所在单位出具的收人证明；

(2)家庭成员无工作单位的，由居住地社区出具收人证明；

(3)低保家庭提供低保证明。

6、要求提供的其它有关证明与材料。

7、共同申请人超过表格人数请自行增加申请表2—4。

申请表1-1

诚 信 承 诺 书

因本人家庭申请保障性住房(公共租赁住房、廉租住房)，按规定需要接受相关部门、

单位对本人家庭情况进行核查，现就有关事项做出如下承诺：

一、本人已了解、接受《瑞昌市低收人家庭认定实施办法》的文件规定。

二、本人保证所提供的申请材料全部真实有效。本人及本人家庭成员若采取虚假、

隐瞒、伪造等手段，骗取保障性住房(公共租赁住房、廉租住房)认定的，’我愿意接受

管理审批部门依法按照有关规定给予的处罚。

三、本人及家庭成员自愿接受并配合相关部门对本人及家庭成员的收入和财产进行

调查。

四、本人如果分配到保障性住房(公共租赁住房、廉租住房)，保证将原市直管公房、

单位公房腾退出来，交由原单位；如在两个月内未腾退的，同意将保障性住房(公共租

赁住房、廉租住房)由市房管局收回。房屋交付一个月内及时办理交房相关手续。

五、不将承租的保障性住房(公共租赁住房、廉租住房)转租、转让、转借他人或空

置。

六、爱护和合理使用保障性住房(公共租赁住房、廉租住房)，不擅自加层、改建、

扩建、装修或改变住房建构结构、设备、设施，不改变住房使用用途。

七、按市房管局核定的租金额，按规定的时限缴纳租金。

八、当家庭住房情况发生变化时，保证在当年内向市房管局报告，并同意按有关规

定接受变更。

以上是本人自愿做出的承诺，并会自觉信守、忠实履行并承当相应的法律责任。

承诺人(申请人)： （签名按手印）

身份证号：

所在申请社区(单位)意见： (盖章)

申请表2-1

瑞昌市保障性住房申请表

社区（单位）：

本户申请人由家庭员一致推荐产生，具有完全民事能力。现申请瑞昌市保障性住房，

并承诺以下申报内容全部真实，如有不实，本人愿承担一切责任。

申请人基本情况

姓 名 性 别

年 龄 联系电话

身份证号码

工作单位

户口所在地 地 址

户口薄号 户籍性质 □城区非农 □非农 □农户 □外地

住上年

房度收

情入情

况 况

居住

性质

建筑

面积

人均

面积

3、生产、经营收入 元；

1、低保类型 低保证号 元；

2、工资、补贴、奖金收入 元；

4、其他收入 元；

合计 元。

贴照片

共同申请人一、基本情况

姓 名 性别 年龄

与申请人关系 联系电话

身份证号

工作单位

户口所在地 住 址

户口簿号 户籍性质 □城区非农 □非农 □农户 □外地

住上年

房度收

情入情

况 况

居住

性质

建筑

面积

人均

面积

3、生产、经营收入 元；

贴照片

1、低保类型 低保证号 元；

2、工资、补贴、奖金收入 元；

4、其他收入 元；

合计 元。

申请表2-2

共同申请人二、基本情况

姓 名 性别 年龄

与申请人关系 联系电话

身份证号

工作单位

户口所在地 住 址

户口簿号 户籍性质 □城区非农 □非农 □农户 □外地

居住

性质

建筑

面积

人均

面积

1、低保类型 低保证号 元；

2、工资、补贴、奖金收入 元；

3、生产、经营收入 元；

4、其他收入 元；

合计 元。

贴照片

住上年

房度收

情入情

况 况

共同申请人三、基本情况

姓 名 性别 年龄

与申请人关系 联系电话

身份证号

工作单位

户口所在地 住 址

户口簿号 户籍性质 □城区非农 □ 非农 □农户 □外地

居住

性质

建筑

面积

人均

面积

贴照片

1、低保类型 低保证号 元；

2、工资、补贴、奖金收入 元；

3、生产、经营收入 元；

4、其他收入 元；

合计 元。

住上年

房度收

情入情

况 况

申请表2-3

共同申请人四、基本情况

姓 名 性别 年龄

与申请人关系 联系电话

身份证号

工作单位

户口所在地 住 址

户口簿号 户籍性质 □城区非农 □ 非农 □农户 □外地

居住

性质

建筑

面积

人均

面积

上年 住

度收 房

入情 情

况 况

贴照片

1、低保类型 低保证号 元；

2、工资、补贴、奖金收入 元；

3、生产、经营收入 元；

4、其他收入 元；

合计 元。

共同申请人五、基本情况

姓 名 性别 年龄

与申请人关系 联系电话

身份证号

工作单位

户口所在地 住 址

户口簿号 户籍性质 □城区非农 □非农 □农户 □外地

住上年

房度收

情入情

况 况

居住

性质

3、生产、经营收入 元；

贴照片

1、低保类型 低保证号 元；

2、工资、补贴、奖金收入 元；

4、其他收入 元；

合计 元。

申请表3-1

入户调查情况表

申请保障性住房（公共租赁住房、廉租住房）申请人姓名： ，

身份证号码： ，户口簿人口 人，申请

家庭成员 人。 年 月 日，我单位（社区）对该同志家

庭的收入情况、实际生活水平和住房情况进行了入户调查，调查情况如下：

1、收入情况：

2、实际生活水平情况：

3、住房情况：

调查人员签字：

单位（社区）盖章

年 月 日

申请表4-1

群众评议情况表

申请保障性住房（公共租赁住房、廉租房）申请人姓名： ，

身份证号码： ，户口簿人口 人，申请家庭成

员 人。 年 月 日，我单位（街道）组织群众对

该同志家庭是否符合住房保障条件进行了评议，评议情况如下：

1、收入情况：

2、实际生活水平情况：

3、住房情况：

评议群众签字：

单位（街道）盖章

年 月 日

申请表5-1

身份证明粘贴表

粘贴身份证明复印件处

粘贴婚姻状况证明复印件处

（已婚的提供结婚证，离婚的提供离婚证或法院离婚判决等。）

注：所有申请家庭成员身份证明及婚姻状况证明必须全部粘贴。复印件可由由发证机机盖章，社区（单位）

核对原件，并由受理认定人签字后加盖公章。

申请表5-2

户籍、就业创业证明粘贴表

粘贴户籍复印件、就业创业证明处

（非本市中心城区城镇户籍人员须另提供行政事业单位盖章的人员编制册复印件、劳动合同或聘用合同（合

同首页和与单位签字页）、工商营业执照及交纳保险证明复印件等就业创业证明。）

注：所有申请家庭成员户籍、就业创业证明必须全部粘贴。复印件可由由发证机机盖章，社区（单位）核

对原件，并由受理认定人签字后加盖公章。

申请表5-3

收入证明粘贴表

粘贴收入证明处

（有工作单位的提供单位出具的收入证明，在外打零工、无工作单位的街道民政部门入户调查后提供收

入证明。共同申请人已成年，为在校学生、现役军人无收入的，提供入学通知书、入伍通知书）

粘贴市中心城区最低生活保障证明、特殊人员证明处

注：所有申请家庭成员收入证明必须全部粘贴。收入证明须提供原件，低保证、特殊人员证明复印件须由

发证机关单位盖章，社区（单位）核对原件，并由受理认定人签字后加盖公章。

申请表5-4

住房及其他资产情况证明粘贴表

粘贴住房情况证明处

（有私房的提供房产证，有直管公房的提供租赁证，有单位公房的提供单位出具的房屋证明，无房的提

供无房证明并提供现居住房屋情况证明（如租赁合同等）。）

粘贴家庭其他资产证明处

注：所有申请家庭成员住房及资产证明必须全部粘贴。无房证明由申报社区（单位）入户调查出具。

申请表6-4

瑞昌市保障性住房审批表（二）

申请人 家庭常

姓名 住人口

现住地址

户口 户口

所在地 簿号

资 料 名 称 原件份数 复印件份数

受

理

情

况

联系电话

申请人已于 年 月 日提供上列资料，资料齐备，准予受理。

社区（单位）经办人（签字）：

年 月 日

资

料

移

交

情

况

上述资料已于 年 月 日完整移交至房管部门。

移交人（签字）： 接件人（签字）：

申请表6-2

社

区

（

单

位

）

初

审

意

见

单位盖章： 负责人（签字）：

年 月 日

公示

□公示无异议 □公示有异议经经符合不成立 □公示有异议符合成立

情况

配租

情况

该户实物配租房屋坐落 小区 号 栋 室，

计租面积 平方米，月租金 元。

街

道

办

事

处

（

单

位

、

乡

、

场

）

复

审

意

见